16 окт. 2011 г.

Чрескожное удаление коралловидного камня левой почки


Пациентка А. 21 года, гражданка Молдавии, обратилась в урологическое отделение Лечебно-реабилитационного центра с жалобами на однократное повышение температуры тела до 39,5 с ознобом, дискомфорт в поясничной области слева. По месту жительства выполнялось ультразвуковое исследование почек, мочевых путей, обзорная урография – выявлен коралловидный камень левой почки размерами 4,5х2,1 см, выполняющий практически всю собирательную систему почки.



Обзорный снимок: вот эта причудливая звездочка неправильной формы слева, на которую накладывается тень 11 ребра и есть коралловидный камень






Данные подтверждены компьютерной томографией с в/в контрастным усилением:



Операция: Чрескожная нефролитотомия слева 
Время операции 50 минут. Кровопотеря минимальная 
Спектральный состав камня: 50% карбонаппатит, 50% струвит

Особенности вмешательства:
- 1 доступ /прокол размером 10 мм/, через который удалена вся масса камня
- выраженный паранефральный рубцовый процесс – трудности при бужировании /расширении/ хода, выраженный пиелит, малых размеров внутрипочечная лоханка
- проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента удовлетворительная   
- вмешательство закончено антеградным стентированием левого мочеточника, нефростомией
- пациентка выписана на 6 сутки

Чрескожное удаление камней левой половины подковообразной почки


Пациент М. 43 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева. Из анамнеза: в 2005 году установлен диагноз - аномалия развития: подковообразная почка. Мочекаменная болезнь. Камни левой половины подковообразной почки. Неоднократные сеансы дистанционной литотрипсии, контактная литотрипсия слева по поводу мигрирующего фрагмента в мочеточник в других клиниках.

При настоящем обследовании по данным ультразвукового и рентгеновского исследований выявлены множественные камни (23 шт.) левой половины подковообразной почки, при своевременной  ее функции.

Выполнена чрескожная нефролитотомия через 1 доступ, удалены все камни. Период пребывания в стационаре 6 дней. В удовлетворительном состоянии выписан. 

Снимки до и после операции: 





Обзорная урография





Экскреторная урография 10 минут









Экскреторная урогарфия 30 минут








Комментарий: Аномалии развития верхних мочевых путей встречаются в 10-15 % случаев (в данном случае «подкова») и являются значимым фактором в генезе камнеобразования. Поскольку частота возникновения рецидива заболевания у пациентов данной категории является выше, чем у пациентов без данной аномалии, то определяющими методами хирургического лечения являются МАЛОИНВАЗИВНЫЕ (эндоскопические). Удаление камней в аномальной почке является сложной для хирурга задачей, поскольку анатомо-топографические зоны и ориентиры (сосудистые ножки почки, чашечно-лоханочная система) располагаются иначе, чем обычно. Тем не менее, в данном конкретном случае это удалось.

Через 6 месяцев после проведенной операции у пациента вновь отмечена почечная колика слева, при ультразвуковом контроле выявлен рецидивный камень лоханки левой половины подковообразной почки около 8 мм, что подтверждает высокую частоту рецидива образования камней у пациента с аномалиями развития мочевой системы.   







Холецистэктомия, радикальная нефрэктомия справа


Пациентка К. 60 лет обратилась в урологическое отделение Лечебно-реабилитационного центра с жалобами на примесь крови в моче.  При ультразвуковом исследовании по месту жительства на границе верхнего и среднего сегментов правой почки выявлено новообразование 5х5х6 см.

В ЛРЦ выполнено комплексное обследование, включающее компьютерную томографию почек с в/в усилением, органов брюшной полости, легких, комплексный лабораторный скриннинг, сцинтиграфию костей скелета, установлен диагноз: Новообразование правой почки Т1вN0М0, желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит вне обострения. Кроме того, в периферическом отделе правого легкого выявлен очаг менее 5 мм, природу которого однозначно трактовать не представляется возможным /рекомендована КТ динамика через 3-4 месяца/. Данных за регионарную лимфоаденопатию не получено.


Компьютерная томография: опухолевый узел занимает практически весь верхний сегмент почки, прорастая синус, деформируя контур почки, накапливает контрастный препарат.



Выполнена холецистэктомия, радикальная нефрэктомия справа. Увеличенных регионарных лимфатических узлов выявлено не было, время операции 2 часа 50 минут, кровопотеря около 300 мл. 

Макропрепараты: 






 Опухоль правой почки 


Удаленный желчный пузырь










6 окт. 2011 г.

Местно распространенный рак мочевого пузыря, цистпростатвезикулэктомия с формированием илеумкондуита по Брикеру

Прооперирован пациент Р. 77 лет с диагнозом рак мочевого пузыря Т3N0М0G2. Субтотальное поражение мочевого пузыря. Выполнена цистпростатвезикулэктомия с формированием илеумкондуита по Брикеру. Сегодня 8 сутки после операции, парез разрешился, интубаторы удалены, на понедельник планируется выписка пациента.
Подробнее о клиническом случае

2 окт. 2011 г.

Экстренная нефрэктомия

Сегодня был неотложный вызов с дачи к тяжелому пациенту возрастом к 80 годам, который поступил 3 суток назад в тяжелом состоянии. Проходил лечение в частной клинике, упоминать в какой не буду. Госпитализирован сразу в реанимационное отделение, в котором его долили, стабилизировали гемодинамику.

При обследовании  выявлено значительное нарушение уродинамики справа до камня в верхней трети мочеточника, собирательная система почки значительно расширена. Установлен диагноз пионефроз /гнойное поражение правой почки/, первым этапом выполнена нефростомия /установка трубки в почку - получен сливкообразный гной/. В течении 2 суток отмечалась положительная динамика, однако, сегодня стала нарастать полиорганная недостаточность. Цитово выполнена компьютерная томография почек, при которой выявлено множественное гнойно-деструктивное поражение правой почки. В экстренном порядке пациенту выполнена ревизия почки, интраоперационо диагноз подтвержден, сохранять было нечего, выполнена нефрэктомия справа /удаление почки/.




Вот так выглядит удаленный макропрепарат - множественные гнойно деструктивные абсцессы и карбункулы почки. 

Почка в разрезе

1 окт. 2011 г.

Новости

В итоге бабушке удалили нефростому, восстановлено самостоятельное мочеиспускание, в пятницу была выписана и купив билет, поехала в родной город Самару.
Вот ее контрольный обзорный снимок, после операции, как видно, теней конкрементов не определяется.


 

20 сент. 2011 г.

Новости

19.09.11 Чрескожная нефролитотомия у пациентки  с камнем единственной правой почки

Прооперировали пациентку 68 лет с коралловидным камнем единственной правой почки, выполняющим практически всю чашечно-лоханочную /собирательную систему/ почки. Выполнена чрескожная нефролитотомия, из одного доступа удалили всю массу камня. За свою практику камней такого состава не встречал - по типу аморфных фосфатов, но только черного цвета, по консистенции похожи на ... торф... если так можно выразиться /целесообразен спектральный анализ камней/.
Сегодня 2 сутки п/о периода...

Обзорный снимок
Экскреторная урография













Сегодня 3 сутки п/о периода, дробно расширяем физические нагрузки, почка разблокировалась, более 2000 мл светлой мочи за сутки... хорошо

17 сент. 2011 г.

Продуктивная неделька......

Чрескожная операция по поводу крупных коралловидных камней - 3, в 1 случае из 2 доступов
Чрескожная нефролитотомия /экстракция/ при небольших камнях почки - 2  
Лапароскопическая марсупиализация кисты почки - 1
Чрескожная пункция и дренирование кист почек - 3
Ччрескожная нефростомия по поводу гнойного пиелонефрита - 1
Лазерная вапоризация простаты - 1
Контактная уретеролитотрипсия - 7
Стентирование мочеточника  - 5
Электрорезекция полипа уретры - 1



   

6 сент. 2011 г.

Новости

В урологическом отделении Лечебно-Реабилитационного Центра существует возможность выполнения оперативных вмешательств по КВОТАМ /полностью бесплатное лечение/ как урологического, так и онкологического профиля, утвержденным Минздравсоцразвития РФ.

Лечение по КВОТЕ возможно не только для жителей Москвы и Подмосковья, но является доступным и для регионов.  

Как к нам попасть по квоте?


Комментарии заместителя директора по общим вопросам О.И.Беззубенко:

Порядок направления пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), т.е. лечения «по квоте» ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В 2011 году этот порядок определен приказом Минздравсоцразвития России №1248 от 31 декабря 2010 г. «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»
Полная версия приказа – на официальном сайте Минздравсоцразвития России
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/1155

В данном приказе определены медицинские учреждения, оказывающие ВМП, а также приведен перечень заболеваний, лечение которых в 2011 году может быть проведено «по квоте».
Ежегодно Минздравсоцразвития России распределяет по регионам Российской Федерации «квоты» в конкретные медицинские учреждения. Т.е. именно в эти учреждения регион имеет право направлять своих пациентов.
Наше медицинское учреждение – ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:
- Абдоминальная хирургия
- Гинекология (в т.ч. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение)
- Неврология (реабилитация пациентов с давностью травмы до 1 года)
- Нейрохирургия (в т.ч. радиохирургия на установке Novalis)
- Онкология (в т.ч. лучевая терапия)
- Сердечно-сосудистая хирургия
- Травматология и ортопедия (эндопротезирование)
- Урология

Для получения Талона-направления на оказание ВМП (т.е. «квоты») пациенту (или его законному представителю) необходимо обратиться в орган исполнительной власти субъекта (региона) Российской Федерации в сфере здравоохранения со следующими документами:
1. Письменное обращение - должно содержать следующие сведения о пациенте:
а) фамилию, имя и отчество (при наличии);
б) данные о месте жительства и/или месте пребывания;
в) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
д) номер контактного телефона (при наличии);
е) электронный адрес (при наличии).
2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП, результаты клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинские учреждения с целью оказания ВМП.
3. Заявление пациента (его законного представителя), составленное в письменной форме, о согласии на обработку персональных данных.

Москвичи обращаются за выделением «квоты» в Департамент здравоохранения города Москвы (г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4 "А", стр.4), жители Московской области – в Министерство здравоохранения Московской области (г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 3 корпус, 1 этаж; кабинеты 115,116,117).

Срок рассмотрения документов и подготовки решения (т.е. направления на лечение в медицинское учреждение, или обоснованный отказ) не должен превышать десяти дней со дня поступления обращения пациента.
В случае если у региона Российской Федерации нет «квот» в конкретное медицинское учреждение, пациент вправе обратиться в Минздравсоцразвития России (Департамент высокотехнологичной медицинской помощи)(г.Москва,Рахмановский пер., д. 3).

При наличии Талона-направления на оказание ВМП в нашем учреждении, или направления региона на консультацию для решения вопроса об оказании ВМП (оформленном на официальном бланке субъекта Российской Федерации), пациент может лично обратиться в Организационно-методический отдел (вход в стационар, первый этаж, тел.: (495) 942-37-07), ежедневно в рабочие дни с 9:00 до 15:00, либо регион организует заочную консультацию (почтой или средствами электронной связи).

Специально созданная Комиссия принимает решение о возможности оказания ВМП данному пациенту. Это решение должно быть принято в течение 10 дней со дня оформления Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех дней.
При положительном решении Комиссии назначается дата госпитализации больного.
В случае наличия в медицинском учреждении очереди на госпитализацию, пациент ставится в лист ожидания.
Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.









28 авг. 2011 г.

Новости

Уважаемые посетители, блог находится в начальной стадии разработки, уверен, что он будет многим интересен и полезен по мере наполнения контентом.

С уважением, Евгений Берников